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江苏省江西机械商会 - 机械行业协会服务平台

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专访浙大二院朱君明:机器人辅助癫痫DBS手术

作者:?江西省机械行业商会 更新时间:?2021年12月25日 08:18:36 游览量:?137

简述:

朱君明:其实都是脑深部核团电刺激,机器人辅助DBS手术治疗难治性癫痫或帕金森病,在手术操作基本上是相同的,

后经查文献发现,美国曾有从后侧入路的案例。这个病例右侧可以从前面穿刺,左侧从额部入路被静脉挡住了,但是从后方入路可以完美的避开静脉。

后方入路在国际上用得也较少,只是在这种特殊情况下才选择。所以,我们设置了左侧从后方入路,右侧靠后外顶上小叶入路,这样完美避开血管。

神外前沿:这种后方入路的手术操作,用框架和机器人辅助手术,其难易程度或优缺点体现在哪里呢?

朱君明:额叶入路常规有两种通道,一是额外侧入路,一是额叶经脑室入路,但该患者通道被丘纹静脉挡住了。如果用框架来手术,从后侧入路,仰卧位操作非常不方便;如果俯卧位,上框架,相对更麻烦。但使用机器人辅助手术就不一样了,可以比较灵活选择针道,患者仍然是仰卧位,把上半身抬高,从枕后操作也比较方便。

我们曾经遇到过1例病例,一侧从额叶入路,一侧从后方入路,这种情况下如果应用框架手术会很麻烦,需要分两次手术,第一次手术把前侧做完,第二次要俯卧位,又从后侧,框架的限制非常明显。而神经外科机器人辅助手术时,像这样前方或后方入路,可以很灵活一次性消毒,两侧都做好了?;魅烁ㄖ鶧BS手术比传统的框架方便,又比较准确的放到靶点位置。

神外前沿:您谈到查文献通过后方入路做丘脑前核DBS手术,这种后方入路手术在所有立体定向手术中占比多吗?这种后方入路的应用场景或意义是什么呢?

朱君明:医生做手术首先要保证患者的安全,这需要选择比较安全的手术通道。如果前方不行,可能只有选择后方入路,这是根据患者的具体情况选择的。当时我们选择后方入路的想法,是因为从前方入路有静脉或者在穿刺通道上遇到阻挡,行不通,所以才去查文献,发现了国外从后方入路手术方法也非常不错,借鉴了美国的经验,在该患者采用了后方放路的做法。

后方入路的比例还没有具体统计,大家还在探索后方入路的过程中,目前还没有具体占比的统计;或许不久的未来,当大家认可后方入路更方便、更精准,需求的病例数增多后,可能会有大宗病例统计数据。

神外前沿:在刺激时为什么选择反应性电刺激?

朱君明:国外文献报道,丘脑前核刺激可以采用反应性电刺激。反应性电刺激是一直监测患者癫痫发作的情况,当监测到癫痫发作有特征性放电时,立刻反应性给患者电刺激治疗癫痫,这样每天刺激的时间总数不足5分钟。这种治疗手段好处很多,一是减少患者副作用,二是电池使用寿命更长。

神外前沿:术后融合和验证情况怎样?

朱君明:我们采用多模态融合;术后验证时电极位置植入非常准确,误差小于0.5mm。

神外前沿:丘脑前核电刺激治疗药物难治性癫痫目前在全国开展手术例数并不多。请问您这何时开始开展的,现在大概做了多少例呢?

朱君明:以前国内开展丘脑前核电刺激(ANT-DBS)治疗药物难治性癫痫比较少,但自从有了丘脑前核电刺激方面的专家指南后,这类手术开展也多了起来。丘脑前核只有4-5毫米,相对比较小,在穿刺针道选择上需要做好术前规划,避免穿刺经过静脉引发出血现象。我们在患者术前做磁共振,专门用FGATIR特殊序列,从冠状位、矢状位、轴位可以清晰看到丘脑前核边界。

我们最近1年筛选3例边缘系统癫痫患者尝试性进行丘脑前核电刺激治疗,取得不错的效果。

神外前沿:您如何看ANT-DBS治疗难治性癫痫的前景呢?

朱君明:目前,丘脑前核脑深部电刺激治疗边缘系统癫痫已经取得明显的疗效,也成了常规的手术;未来需要开拓脑深部刺激治疗癫痫新的方法、新的位点,如北京宣武医院通过丘脑底核刺激治疗运动区癫痫非常有效;国际上以前认为全面性癫痫,没办法手术切除,常规的神经调控治疗效果不佳,但是近年来有报道可以通过中央中核刺激治疗特发性全面性癫痫 (IGE),其中有1组报道,11例患者中有9例患者发作减少90%。这些也给临床和科研提供了不错的思路。

随着医学发展,未来还有更多潜在的靶点、神经核团被发现,通过刺激新的核团治疗难治性癫痫可能性也会越来越大。

神外前沿:请简单介绍下贵院癫痫中心以及功能神经外科的概况和特色?

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